Scarlattina Definizione: infezione dovuta allo streptococco beta emolitico di gruppo A (S. pyogenes) produttore dell’esotossina pirogenica.
Scarlattina Epidemiologia
Tipica malattia pediatrica comunque rara nel periodo neonatale (grazie alle immunoglobuline fornite attraverso il latte materno) e nella prima infanzia.
Scarlattina Fisiopatologia
Vie di trasmissione: aerea (principale), cute lesionata (ferita chirurgica, ustioni).
Tempo d’incubazione: circa 3 giorni
Le manifestazioni cliniche della malattia sono soprattutto legate all’azione della tossina pirogenica streptococcica (A, B e C). Le tossine A e C sono codificate da un fago temperato mentre, la tossina B, è di origine cromosomica. La virulenza del batterio è mediata soprattutto dalle forme A e B.
L’azione tossica è diretta principalmente sulle cellule endoteliali.
Scarlattina-Clinica
- Esordio improvviso con febbre elevata (>39,5°C), faringite, cefalea, vomito e quadro
di pseudo addome acuto (dd con appendicite) - Esantema: piccole papule eritematose definite “a capocchia di spillo”, che originano a livello degli arti per poidiffondere e che sbiadiscono alla digitopressione (dopo 24-48h dall’esordio)
- Maculo papule di 1-2 mm di diametro, leggermente rilevate e di colore rosso acceso (elemento caratteristico della malattia).
- Dermografismo rosso (segno di Borsieri)
- Cute risparmiata dalle maculo papule a livello di: regione periorale (Maschera di Filatov), palmo delle mani e dei piedi
- enantema (dopo 24-48h dall’esordio)
- tonsille e faringe iperemiche con essudato, linfoadenite
- lingua a fragola bianca durante i primi due giorni della malattia (patina biancastra e ipertrofia delle papille fungiformi) e lingua a fragola rossa o a lampone dal 4°-5° giorno (per ipertrofia ed edema delle papille fungiformi e disepitelizzazione della superficie linguale)
fase di risoluzione:
- La febbre si risolve per lisi in circa 6-7 giorni.
- Scomparsa della faringite, dell’esantema e dell’enantema
- Desquamazione nelle aree dove precedentemente era localizzato l’esantema (mani e piedi vengono interessati per ultimo; alle mani si ha desquamazione “a dita di guanto”)
Diagnosi differenziale
- Esantemi virali
- Esantemi da farmaci
- Malattia di Kawasaki
- Sindrome dello shock tossico
Complicanze
- Delle forme gravi ipertossiche: miocardite e nefrite interstiziale acuta
- Malattia reumatica
- Setticemia
- Sindrome dello shock tossico
Scarlattina-Diagnosi
- Quadro clinico
- Leucocitosi neutrofila e aumento di VES e PCR
- Tampone faringeo ed esame colturale
- Prove di identificazione rapida dello streptococco
Scarlattina-Terapia
Antibiotici maggiormente utilizzati:
- Penicillina V
- Penicillina G benzatina
- Amoxicillina
- cefalosporine
