Diuresi e minzione: generalità

Definizione di diuresi: quantità di urina eliminata nelle 24 ore. Normalmente s’aggira attorno ai 1500 cc e risente di:

• Quantità dei liquidi ingeriti
• Caratteristiche dei cibi assunti (contenuto in acqua e sali)
• Caratteristiche dei liquidi perduti attraverso il tubo digerente, la traspirazione e la sudorazione.
• Temperatura ambientale (maggiore d’inverno)
• Attività  svolta (maggiore a riposo che nell’attività muscolare)

Definizione di minzione

Atto che porta all’emissione di urina dalla vescica. Se ne hanno in media 3-5 nelle 24 ore, più numerose nei bambini e meno nell’adulto.

• Pollachiuria: aumentato numero di minzioni;
• Disuria: in caso di generica difficoltà nella minzione (ipertrofia prostatica, stenosi uretrale, etc.)
• Stranguria: emissione dolorosa e lenta (perché frequentemente interrotta) dell’urina; il dolore può esserci durante o immediatamente dopo la minzione (cistite, uretrite, calcolo uretrale, etc.); spesso è accompagnata datenesmo vescicale (sensazione di urgente bisogno di mingere non appena terminata la minzione);
• Poliuria: quantità di urine emesse nelle 24 ore > 2000 cc, anche se tale limite appare arbitrario alla luce di quanto suddetto.

 

Transitorio aumento della diuresi:

• Per ingestione di liquidi contenenti sostanze diuretiche:
  – Alcool (vino, birra, liquori)
  – Caffeina (caffè, cacao, tè)
  – Citrati o tartrati (limonate artificiali)

• In stati di tensione nervosa (in associazione a pollachiuria)
• Dopo accessi di:
  – Asma bronchiale
  – Emicrania
  – Epilessia
  – Tachicardia parossistica

• Riassorbimento di edema (scompenso cardiaco, sindrome nefrosica)
• Assunzione di diuretici

Poliuria continua:

• Diabete mellito di tipo 1 e 2
• Nefropatie croniche (con incapacità di concentrare le urine)
• Diabete insipido
• Potomania (polidipsia psicogena)

Poliuria a basso peso specifico:
diagnosi differenziale tra polidipsia primaria (o potomania) e diabete insipido attraverso l’esaminazione del potere di concentrazione renale.
Si limita l’introduzione di liquidi: se l’urina si concentra possiamo convincerci che sia potomania.
Il diabete insipido, in base alla risposta all’ADH, va distinto da:

• Nefropatia con insufficienza glomerulare cronica
• Nefropatia ipokaliemica
• Nefropatia ipocalcemica
• Tubulonefrosi grave

La poliuria continua comporta la necessità di reintegro di liquido e soluti perduti. Qualora avvenga in maniera inadeguata, si possono avere effetti sfavorevoli soprattutto sul circolo: ipotensione e collasso cardiocircolatorio.

Oliguria: diuresi inferiore a 400-500 cc (non può venire eliminato il normale carico di prodotti metabolici di rifiuto).

Anuria: diuresi inferiore a 100 cc.

Possono verificarsi per:

• Riduzione del flusso ematico renale per:

–       Diminuzione assoluta della volemia:

• da disidratazione per eccessiva perdita di acqua per via extrarenale (sudorazione, vomito e diarrea)
• da shock ipovolemico

–       Diminuzione della volemia “effettiva”:

               a) Insufficienza cardiaca congestizia

               b) Cirrosi epatica

               c) Sindrome nefrosica

• Riduzione del filtrato glomerulare (ostruzione arteriosa acuta o venosa, glomerulonefrite diffusa)
• Aumento del riassorbimento idrico tubulare (in genere da necrosi tubulare acuta)
• Uropatie ostruttive (ostruzione prostatica o uretrale, ostruzione o compressione ureterale bilaterale).

Anuria riflessa: in seguito a calcolosi ureterale, traumi addominali, etc. si può avere un’inibizione funzionale del rene.

Iscuria paradossa: emissione spontanea di urina “goccia a goccia” (restando sempre impossibile la minzione volontaria) dovuta a sovradistensione della vescica.

Ritenzione urinaria: mancata o insufficiente eliminazione di urina per ostacolo vescicale o uretrale o deficit contrattile del detrusore. In tal caso, noteremo un globo vescicale.

Incontinenza urinaria: emissione involontaria di urina per lesione del midollo spinale o dei centri superiori. Relativamente frequente negli anziani.