Disfagia

La disfagia consiste nella difficoltà a deglutire, ed al corretto transito del bolo nelle vie digestive superiori.

È da distinguere dall’odinofagia, che consiste in un’algia alla deglutizione.

Disfagia – Epidemiologia

• Frequente nell’età anziana
• Ne soffre il 45% dei pz con età superiore ai 75 aa.

Disfagia – Eziologia e fattori di rischio

conseguenza dei disturbi:

• ostruttivi: neoplasie, corpi estranei, stenosi da caustici, diverticoli, ingrossamento della tiroide.
• motori: Acalasia, spasmo esofageo diffuso, sclerodermia, SLA, s. di Plummer-Vinson, ictus, Parkinson.

Disfagia – Fisiopatologia

Può riguardare solo i cibi solidi (disfagia ortodossa), o anche quelli semiliquidi o liquidi (disfagia paradossa).

• Disfagia paradossa: quadro clinico che si presenta di frequente in corso di acalasia. Ciò avviene in quanto la stimolazione di parete da parte dei cibi solidi è capace di determinare contrazioni peristaltiche più efficaci rispetto ad alimenti liquidi. Oppure può rappresentare un problema di deglutizione legato all’età (presbifagia).
• Disfagia ortodossa: può esser dovuto ad un’ostruzione meccanica che porta a riduzione del lume esofageo. Quadro tipico in caso di tumore esofageo
• Disfagia lusoria: compressione ab estrinseco a carico dell’esofago a causa di una dilatazione aneurismatica dell’arco aortico o di uno dei suoi rami (arteria succlavia destra, la quale origina a valle ed incrocia l’esofago).

Disfagia – Clinica

NB: la disfagia rappresenta di per sé un sintomo caratteristico di un determinato stato patologico, ma può esordire/associarsi ai sintomi qui riportati):

• sintomatologia aspecifica: i pz anziani riferiscono spesso un nodo alla gola (sensazione di globo faringeo).
• Perdita di appetito e calo di peso
• blocco del cibo in gola
• soffocamento da cibo
• fastidio alla gola o al torace nella deglutizione di saliva e liquidi
• dolore al momento della deglutizione (quindi odinofagia)
• pirosi/reflusso acido

Disfagia – Diagnosi

• ispezione del cavo orale: permette di valutare l’eventuale presenza di lesioni alla mucosa, corpi estranei, valutazione del riflesso di vomito
• manometria esofagea: è l’esame più specifico in grado di documentare il mancato rilasciamento dello sfintere esofageo inferiore (in corso di acalasia)
• rinoendoscopia flessibile: è una procedura eseguita spesso nei dipartimenti otorinolaringoiatrici; è possibile individuare le lesioni della faringe e della laringe, gli accumuli di saliva e la paralisi delle corde vocali.
• raggi X con bolo di bario (rx esofago baritato): di solito vengono eseguiti in caso di sospetto di tasca faringea, neoplasia o stenosi esofagea.

In caso di Acalasia: megaesofago acalasico + aspetto a coda di topo. Tuttavia questo esame non è diagnostico perché non da informazioni sul cosa determina l’eventuale ostruzione. Manometria necessaria.

In caso di tumore esofageo: massa vegetante endoluminale (ma anche in questo caso un K esofago può essere infiltrante e non dare una massa apprezzabile. Ecoendoscopia necessaria

•    ecoendoscopia

Per un esame più approfondito della deglutizione, potrebbero essere necessarie un’endoscopia flessibile o una videofluoroscopia:

• L’esame endoscopico flessibile della deglutizione (FEES) permette di osservare direttamente il rinofaringe, la faringe e la laringe mentre si somministra al paziente cibo di varia consistenza. Esso rivela l’eventuale aspirazione del cibo e la presenza di anomalie del meccanismo di deglutizione, come l’accumulo di cibo o liquidi nelle vallecole o nei seni piriformi. È possibile inoltre verificare la sensibilità della laringe, in modo da valutare la presenza del rischio di aspirazione.
• La videofluoroscopia è una variante del bolo di bario che fornisce un’analisi videoregistrata di tutte le fasi del processo di deglutizione, utilizzando cibi di diversa consistenza. È particolarmente indicata per l’identificazione della fisiopatologia dei disturbi della deglutizione, in particolare delle anomalie della cavità orale e dell’esofago, nonché per l’individuazione e il trattamento dell’aspirazione

Disfagia – Diagnosi Differenziale

• Rigurgito-> può esser dovuto ad un diverticolo esofageo
• Raucedine-> cancro del laringe
• Presenza di masse al collo-> tumore della tiroide
• Utilizzo di farmaci quali anti epilettici, sedativi

Conseguenze della disfagia

• Calo di peso e malnutrizione
• Polmonite ab ingestis (in particolare i pz anziani ne sono più colpiti a causa della debolezza muscolare a livello faringeo e laringeo, disturbi neuromuscolari, diverticoli, acalasia).

Disfagia – Terapia

In relazione alla patologia sottostante:

Acalsia

• Trattamento medico: Ca antagonisti; tossina botulinica (per facilitare il rilascio dello sfintere esofageo inferiore); NO (isosorbide nitrato).

• Trattamento endoscopico/chirurgico: dilatazione pneumatica con palloncino; miotomia mucosa secondo Heller con plastica anti reflusso.

 

Tumore dell’esofago

Trattamento chirurgico:

• esofagectomia totale o parziale + linfadenectomia + fase ricostruttiva con stomaco tubulizzato o porzione di colon