Fibromialgia

Fibromialgia – Definizione

per fibromialgia si intende un dolore muscolo-scheletrico che si associa a notevoli segni e sintomi in assenza di alterazioni ematochimiche e radiologiche. INFATTI SI PARLA DI SINDROME FIBROMIALGICA.  La fibromialgia indica un dolore a livello delle fibre muscolari e delle strutture fibrose.

Fibromialgia – Epidemiologia

È la seconda malattia reumatica per frequenza. Riguarda quasi sempre le donne (25-45 anni di età), con una prevalenza del 12-20%. Molte volte può esservi la sovrapposizione di una sindrome fibromialgica ad un quadro patologico infiammatorio cronico come l’artrite reumatoide.

Fibromialgia – Eziologia e fattori di rischio

L’eziologia non è stata ancora chiarita, ma verosimilmente potrebbe essere di natura multifattoriale:

• la teoria più accreditata propende a favore di un disturbo della percezione del dolore a livello centrale. I farmaci da impiegare, quindi, dovrebbero agire sulla trasmissione neuronale o sul livello di percezione del dolore. È difficile perché non c’è nessuna alterazione periferica che possa realmente causare questo dolore!
• deficit di serotonina a livello centrale, ma non sembra di fondamentale importanza;
• alterazioni ritmo sonno-veglia;
• alterata risposta allo stress;
• disturbi psichici

Fibromialgia – Segni e sintomi 

• dolore e astenia diffusi, mal definiti con punti di dolorabilità elettivi (vedi TENDER POINTS); il dolore, che sembra originare in alcuni punti ma inizia a livello delle spalle e a livello cervicale (questo comporta una diagnosi differenziale con la polimialgia reumatica, l’artrosi cervicale, etc.), viene descritto come una rigidità (soprattutto mattutina), una contrattura o una tensione che può variare con lo stress, con il tono dell’umore, il meteo, etc. Psicologicamente questo dolore si presenta limitante e problematico, al punto da inibire l’attività dei pazienti affetti;
• disturbi del sonno (anomalia alfa delta): vi sono notevoli punti di contatto tra la fibromialgia e la sindrome da fatica cronica, tanto da essere possibile una loro contemporanea associazione;
• sindrome depressiva: molto frequente in pazienti depressi;
• colon irritabile: frequente;
• cefalea muscolo tensiva (nucale, temporale), emicrania o dolore al volto (talvolta a livello mascellare e mandibolare, simulando problemi all’ATM – articolazione tempotomandibolare);
• disturbi urinari in assenza d’infezione: si parla in questi casi di cistite interstiziale cronica;
• dismenorrea;
• alterazioni della sensazione della temperatura corporea;
• alterazioni dell’equilibrio;
• tachicardia, cardiopalmo con dolore condrale precordiale;
• disturbi cognitivi: difficoltà di concentrazione;
• sintomi a carico arti inferiori: la fibromialgia è spesso accomunata alla sindrome di Ekbom o delle gambe senza riposo;
• ­allergie: i pazienti riferiscono ipersensibilità a numerosi farmaci;
• formicolii: sono meno frequenti;
• acufeni caratteristici;
• disturbi della sensibilità

Fibromialgia – Diagnosi 

La fibromialgia è di difficile inquadramento. Il dolore corrisponde sì a ventri muscolari, ma tende ad essere irradiato in sedi vicine o ad articolazioni.

La diagnosi solitamente è tardiva e dopo numerosi esami, tanto da essere centrata per esclusione: deve essere innanzitutto accertato se vi sia o meno l’interessamento dei muscoli e delle articolazioni.

In passato veniva considerata un’infiammazione, invece, grazie all’introduzione degli indici di infiammazione, s’è scoperto che non è così. Si è pensato che fosse una manifestazione psico-somatica.

Non esistono esami  di laboratorio, di imaging (es.: Rx) o strumentali (elettromiografia) che possano aiutarci nella diagnosi. Sono tutti inutili e fanno spendere tanti soldi, MA è bene sottolineare che servono ad escludere difetti organici a livello periferico. Possiamo avere quadri simili alla fibromialgia nell’ipotiroidismo o nella sindrome da fatica cronica (come già detto).

CRITERI DIAGNOSTICI 

• storia clinica di dolore diffuso: dolore in entrambi i lati (cioè sia all’emisoma destro che al sinistro, sia sopra che al di sotto dell’ombelico), in sede assiale (toracica, dorsale, lombo-sacrale, cervicale) che deve durare almeno da 6 mesi;
• dolore in almeno 11 delle 18 aree algogene (tender points, vedi sotto).

Questi 2 punti sono essenziali per porre diagnosi di fibromialgia!

Successivamente bisogna determinare se si è in presenza di una primitiva o secondaria (fibromialgia associata a manifestazioni tipiche come la fatica cronica).

TENDER POINTS

(da non confondere con i trigger points!)

Sono 18 aree algogene specifiche e simmetriche, le quali rispondono alla digito-pressione o alla pressione con uno strumento standardizzato: pressione di 4 kg/cm². Il medico deve premere finché non vede sbiancare la propria unghia. Il paziente urla di dolore proprio dove esercitiamo la pressione.

La fibromialgia interessa prevalentemente i muscoli e le loro inserzioni sulle ossa.

Sei punti sono situati nella parte alta della schiena, concentrati tra il muscolo trapezio, la spina della scapola e la sede sub-occipitale. Quattro si trovano nella regione sacro-iliaca (fondoschiena), quindi, abbiamo un totale di 10 punti sul versante posteriore del corpo. Sul versante anteriore ne abbiamo 8.

SEDI SPECIFICHE DEI TENDER POINTS:

Versante posteriore:

• Occipitale: inserzione del muscolo suboccipitale
• Trapezio: punto mediano del margine superiore
• Area gluteale: quadrante supero-esterno del fondoschiena
• Grande trocantere: posteriormente alla prominenza trocanterica

Versante anteriore:

• Regione cervicale bassa: porzione anteriore dello spazio compreso tra i processi trasversi C5-C7
• Seconda costa, a livello della giunzione condro-costale
• Epicondilo laterale: distalmente a 2 cm dall’epicondilo
• Ginocchio: postero-medialmente a livello del cuscinetto adiposo, in sede prossimale rispetto alla linea articolare

Fibromialgia – Terapia

• Terapia medica: Miorilassanti, antidepressivi a basse dosi, precursori serotoninici, infiltrazione dei tender points (lidocaina, steroidi).
• Terapia fisica: Agopuntura, stimolazione trans-cutanea intermittente (TENS), laserterapia, massoterapia e terapia termale.