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Glaucoma Neovascolare – Definizione
Il glaucoma neovascolare, è una forma secondaria di glaucoma, caratterizzato dalla crescita di tessuto fibrovascolare che nelle varie fasi cliniche occupa l’angolo irido- corneale interessando il trabecolato, con conseguente ostruzione al deflusso dell’umore acqueo.
Glaucoma Neovascolare – Eziologia/fattori di rischio
- Trombosi venosa retinica: di solito insorge 3 mesi dopo (da qui il soprannome “il glaucoma dei 100 giorni”)
- Retinopatia diabetica proliferante
- Altre forme di ischemia retinica
- Malattia di Behcet
- iridocicliti croniche
- Neoplasie: melanoma uveale, retinoblastoma
Glaucoma Neovascolare – Segni e sintomi
- Occhio rosso molto dolente
- calo del visus
- ipertono elevato resistenza alla terapia medica
- pupilla a-reagente / irregolare
- neo vasi sull’iride e nell’angolo irido-corneale.
Glaucoma Neovascolare – Fisiopatologia
Neovascolarizzazione dell’angolo che col tempo si chiude per retrazione del tessuto neovascolare neoformato (angolo inizialmente aperto che diventa chiuso).
Clinicamente presenta 4 fasi:
- sporadici neovasi compaiono al bordo pupillare senza ipertono ; un trattamento in questa fase arresterebbe la progressione del quadro clinico.
- gruppi più consistenti di neovasi si estendono disordinatamente e progrediscono verso l’angolo irido corneale fino al trabecolato organizzandosi come membrana e ricoprendo tutte le strutture filtranti: compare l’ipertono, ma l’angolo e’ ancora aperto.
- sviluppo di sinechie anteriori che determinano la chiusura dell’angolo. L’ipertono è marcato e si accompagna a dolore e riduzione della vista.
- retrazione e deformazione a livello irideo, fino all’ ectropion uveae.
Complicanze
cheratopatia bollosa sino all’ulcerazione della cornea
Glaucoma Neovascolare – Diagnosi
- Valutazione alla lampada a fessura
- gonioscopia
- esame del fundus
- Fluorangiografia per la ricerca di aree ischemiche e neo vasi.
Glaucoma Neovascolare – Prevenzione e terapia
Prevenzione
trattamento delle aree retiniche ischemiche basi di sviluppo della neo vascolarizzazione con fotocoagulazione panretinica od iniezione di Anti VEGF.
Terapia
- Medica Locale: Analgesica (atropina e cortisone) ed ipotonizzante (Beta bloccanti od inibitori anidrasi carbonica)
- Iniezione Anti VEGF (LUCENTIS) in Camera anteriore per ridurre i neo vasi.
- Trabeculectomia con mitomicina, dopo regressione dei neo vasi, oppure Impianto di Valvola Express
