Edema maculare: definizione, clinica e gestione del paziente

Indice dei Contenuti

1 Edema maculare – Definizione
2 Edema maculare – Eziologia
3 Edema maculare – Segni e sintomi
4 Edema maculare – Fisiopatologia
5 Edema maculare – Anatomia patologica
6 Edema maculare – Classificazione
7 Edema maculare – Diagnosi
8 Edema maculare – Terapia
9 Bibliografia

Edema maculare – Definizione

per edema maculare si intende l’accumulo di liquidi a livello retinico, in particolare a livello della macula.

Edema maculare – Eziologia

Retinopatia Diabetica sia NP che P
DMLE
occlusione venosa (sia centrale che di branca)
intervento cataratta (anche dopo 1-2 mesi dall’intervento) o sindrome di Irvine Gass
retinite pigmentosa
uveiti: pars planite, sindrome di Behcet, Birdshot retinopaty
effetto collaterale epinefrina topica
raramente: neo/melanoma uveale

Edema maculare – Segni e sintomi

Annebbiamento visivo e/o calo del visus
Abbagliamento alla luce
Metamorfopsie
Inspessimento retinico (apprezzabile all’OCT)

Edema maculare – Fisiopatologia

L’edema maculare secondario a occlusione venosa retinica (RVO) è il risultato di un processo anche infiammatorio: infatti l’ipossia retinica che segue all’ostruzione induce la liberazione di mediatori dell’infiammazione (come ad es. citochine e prostaglandine), che possono a loro volta causare un incremento del VEGF. L’insieme di questi fattori determina un aumento della permeabilità vascolare, a cui segue la formazione di edema maculare ed essudati intraretinici. Si è messo in evidenza che IL‑6, IL‑8, MCP‑1 e il VEGF siano i mediatori chiave in questi processi.

Edema maculare – Anatomia patologica

L’edema retinico si forma per trasudazione degli aneurismi e si accumula nel plessiforme esterno della macula dove tende ad organizzarsi in cisti.
Esistono vari gradi di edema maculare, quello clinicamente significativo è caratterizzato da:

Ispessimento retinico entro 500 µm dal centro
Essudati duri entro 500 µm dal centro associati ad ispessimento retinico adiacente
Area di ispessimento retinico di almeno un’area papillare in parte situata a meno di 1 DP dal centro

Edema maculare – Classificazione

focale
diffuso (cistoide e non cistoide)
combinato (focale e diffuso)
trazionale

Edema maculare – Diagnosi

Esame del fundus; La conferma si ha combinando 2 esami:

OCT
fluorangiografia:

tempi precoci: effetto schermo
tempi tardivi (4-6 min): mette in evidenza soprattutto il leakage (=> macula iperfluorescente); l’aspetto tipico è loggette pseudocistiche iperfluorescenti disposte a fiore intorno all’area foveale.

Edema maculare – Terapia

Terapia medica

Farmaci antinfiammatori sia steroidei (cortisone) che non steroidei (FANS); Questi ultimi, sotto forma di collirio (Voltaren®, Indocollirio®, Nevanac®) o per via sistemica (Metacen® cpr) sono i più gettonati per la loro efficacia e assenza di effetti collaterali significativi. Taluni autori li associano ai cortisonici in collirio oppure in iniezione parabulbare.
In caso di mancata risposta si può utilizzare il Diamox® compresse, associando sempre la somministrazione di integratori di sali di potassio (Polase® bustine).

Terapia Parachirurgica

iniezione di anti-VEGF (Avastin®, Lucentis®) o steroidi (Ozurdex)
fotocoagulazione laser a griglia: uno dei modelli più recenti è il Navilas che premette un trattamento ‘navigato’ al pc (per approfondimenti vedi video). Il laser è utile per il trattamento delle aree ischemiche per impedire la comparsa di neo vascolarizzazione.

Terapia chirurgica

Nel caso di aderenze del vitreo all’iride o alla ferita chirurgica, si deve effettuare una vitreolisi con YAG-laser o anche una vitrectomia anteriore o posteriore. Quest’ultima può esser presa in considerazione in quei casi cronici in cui la terapia medica ha fallito.

Bibliografia

Oftalmologia

Edema maculare