Indice caviglia/braccio (o indice di Winsor)

Indice caviglia/braccio (o indice di Winsor) è una metodica strumentale, non invasiva, per quantizzare la gravità delle stenosi delle arterie degli arti e per lo screening delle malattie cardiovascolari e dell’aterosclerosi preclinica.

Indice di Winsor – Esecuzione dell’esame

• Si posiziona un manicotto per la misurazione della pressione alla caviglia poco sopra la zona malleolare.
• Sonda doppler CW da 8 MHz focalizzando l’arteria tibiale anteriore sul dorso piede e la arteria tibiale posteriore in zona malleolare interna. Sonda inclinata a 45 ° che non deve comprimere l’arteria.
• Gonfiare il manicotto sino a valore sopra sistolico, ovvero quando il segnale arterioso scompare;
• Sgonfiare il manicotto e registrare la pressione alla ricomparsa del segnale arterioso. Eseguire la manovra anche per l’arto controlaterale.
• applicare il manicotto al braccio e misurare la pressione arteriosa sistolica omerale utilizzando la sonda doppler.
• Calcolare il rapporto tra la pressione arteriosa più alta, rilevata alla caviglia, e la pressione arteriosa omerale → ABI = PA CAVIGLIA/PA BRACCIO

1. Il valore normale(pz senza arteriopatia) è > 1; valore < 1 è patologico.
2. II stadio di Lériche: 0,8 ≥ c/b ≥ 0,5
3. III-IV stadio: c/b ≤ 0,5 -; c/b – < 0,3 è considerato un segnale prognostico sfavorevole

In alcuni casi ABI è normale a riposo. La sintomatologia suggestiva di arteriopatia (es claudicatio intermittente) implica l’esecuzione della prova del cammino su tapis roulant o test di flessione plantare dei piedi (su e giù sulla punta delle dita) prima dell’esecuzione dell’esame. In questo modo è possibile incrementarne la sensibilità diagnostica.

Indice Di Winsor – Indicazioni

• diagnosi di arteriopatia periferica
• valutazione della perfusione dell’arto
• screening dell’aterosclerosi preclinica
• diagnosi di deficit perfusivo arterioso in pazienti con ulcere agli arti inferiori
• prescrizione di terapia con calze o bende elastiche (sconsigliata con ABI < 0,6)
• valutazione del rischio di eventi cardiovascolari e di mortalità Studi epidemiologici hanno evidenziato che, un basso valore di ABI, si associa ad un aumento di mortalità, infarto miocardico e stroke. Questo aumento del rischio relativo è indipendente da malattie cardiovascolari di base e fattori di rischio (Framingham Health Score).

Fattori che alterano l’esame

• Diabete: può indurre calcificazione delle arterie con conseguente incompressibilità totale o parziale delle arterie tibiali.
• Arteriopatia grave : maggiore è il deficit di perfusione meno significativo è il test.